文／李胜勋
王先生是一位45岁男性，他因为工作的关系时常需要应酬喝酒，就算没饭局，在家也会小酌两杯。最近半年多来，不时觉得右侧的鼠蹊部会隐隐作痛，在走路、开车要下车时尤其不舒服。
经骨科医师检查后，发现他是罹患股骨头缺血性坏死，造成髋关节严重磨损，需要进行人工髋关节置换手术。
材质优缺 多问医师
人工髋关节置换手术是相当常见的手术，手术后的病患满意度也相当高。
但在手术之前，医师常会有一些自费项目给病患选择，究竟这些自费品项是什么用途？适合用在什么病患上？以下做简单说明。
◎特殊耐磨材质：例如陶瓷，抗氧化塑胶垫片
健保给付之人工髋关节为「金属小头」配「塑胶垫片」（图1）。塑胶垫片长期使用会有磨损的疑虑，因 可使用较耐磨的材质，如陶瓷或抗氧化的塑胶垫片。陶瓷材质目前市场上有第3代（黄陶）和第4代（粉陶），第3代陶瓷虽然耐磨但较脆，有破裂之风险（约万分之2）（图2），而第4代陶瓷破裂之机率则大幅下降（约10万分之2）（图3）。
◎增加骨头生长：例如钽金属
此类型的人工关节，目的是希望让骨头生长到人工关节上速度更快更好，避免松动。
◎增加手术精准度：如导航仪器，机器手臂辅助手术
可以增加人工关节置放的精准度。一般来说，对于人工关节手术娴熟的医师，此类技术能提供多余的好处有限。
◎其他：有些特殊情况下，医师可能会建议使用其他的自费材料，例如在凝血功能不佳的病患使用止血药剂，骨头缺损较大的病患使用人工骨，感染风险较高的病患使用抗生素骨水泥等。
自费与否 医病共决
每位病患的情况不同，每位医师的治疗原则也不尽相同。现在医疗的趋势是「医病共享决策」（shared decision making），病患有权利也有义务了解各种治疗的优缺点，再做决定，如此可以得到最适当的医疗照护，也可避免不必要的纠纷，让医病关系更和谐。
（作者为林口长庚医院骨科主治医师）
▲图1，健保给付的人工髋关节。（照片提供／李胜勋）
▲图2，第三代陶瓷破裂。（照片提供／李胜勋）
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