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不到40岁LDL-C>3.37mmol/L,也该用他汀!?美国成本效益研究

admin2021-11-1124

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目前,美国预防服务工作组建议,他汀仅用于10年心血管风险≥10%的40~75岁人群的心血管病一级预防。美国心脏病学会/美国心脏协会的指南略微宽松一些,建议心血管极高危的40岁以下人群也用他汀。

这个40岁的分界线释放出一个强烈的信号,暗示早期的高胆固醇血症不那么值得关注。

然而,很多研究发现,18~39岁的年轻成年人如果坏胆固醇(LDL-C)升高,中老年患心血管病的风险会明显增加。

近期,JACC发表的一项基于美国健康与营养调查的研究表明,年轻成年男士如LDL-C≥130 mg/dl(3.37 mmol/L),应用他汀治疗是非常具有成本效益的,对于这样的年轻成年女士来说也有中等的成本获益。

该研究显示,在既往无心血管病的年轻成年人中,LDL-C≥3.37 mmol/L者大约占27%,LDL-C≥4.14 mmol/L者占9%。

与标准治疗(年轻成年人LDL-C≥4.9 mmol/L)相比,LDL-C≥3.37 mmol/L的年轻成年人如果接受他汀治疗或生活方式干预,可预防更多的心血管事件,延长寿命。

与他汀治疗相比,强化生活方式干预花费较少,但没有那么有效。

述评专家指出,在评估心血管风险时,要强调终生风险,不仅要计算10年风险,还要计算从不健康LDL-C水平中损失的寿命年。

另外,不论多大年龄的成年人,如果LDL-C水平升高,就应该考虑进行生活方式干预和接受药物治疗。

而且,“越低越好”的理念不仅适用于一次检查,还适用于终生的 LDL-C暴露水平。

述评专家认为,我们需要找到一种方法来评估在年轻时进行干预的风险和获益,评估硬终点的传统随机对照研究可能不可行,而经过缜密思考的成本效益研究有助于推动我们达到这些目标。

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来源:

[1]Cost-Effectiveness of Lipid-Lowering Treatments in Young Adults. J Am Coll Cardiol, 2021, 78(20): 1954-1964.

[2]Time to Relax the 40-Year Age Threshold for Pharmacologic Cholesterol Lowering. J Am Coll Cardiol, 2021, 78(20): 1965-1967.

转载:请标明“中国循环杂志”

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